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胃石について~十二指腸嵌頓症例を通じて~

本日は先輩医師が経験された,胃石の十二指腸嵌頓の症例の発表から…

概念

基本知識

もともとは動物が消化器内に持つ岩石のこと.現在胃石を持つ脊椎動物はアザラシ・アシカ・ワニ類・草食系の鳥類など.

胃石の機能

食物をすり潰すのに適した歯をもたない動物は移籍を砂嚢の中に保持して咀嚼に替える.

人間の場合

胃石は胃から出ることができない部分的に消化された物質または未消化物質が密集したもの.
・胃術後に起こることがある胃内容排出異常を有する患者にしばしば発生する.
・多くの胃石は無症状であるが,幽門閉塞症状を引き起こすものもある.
・酵素で溶解できるもの,内視鏡下に摘出可能なもの,外科手術を要するものなどがある.

病因・分類

様々な物質で構成されている.

      毛髪胃石:数kgに及ぶことがあり,毛髪を噛み飲み下す精神病患者に多く見られる
      植物胃石:BillrothⅠ・Ⅱ法による異部分切除術施行患者に多い.特に迷走神経切断術を施行した場合にしばしば見られる.主な素因は低酸症・前庭部運動の低下・不十分な咀嚼.その他糖尿病性胃麻痺および病的肥満の胃形成術がある.
      柿胃石:シブオールと呼ばれるタンニンによる.シブオールは胃内で重合する.90%以上が外科手術を要する.柿が栽培されている地域で発生する.
      薬物胃石:特にスクラルファートおよび水酸化アルミニウムゲルの結石.

症状・診断

・大部分の移籍は無症状.食後の膨満感,悪心嘔吐,疼痛,消化管出血が起こることがある.
・胃石は上部消化管症状を評価するために行われる大部分の検査(X線・超音波・CT)で腫瘤性病変として検出される.
胃石CT
・内視鏡上,不正な表面を持ち,色は黄緑から灰黒色まで様々である.
・生検で毛髪または植物性物質を認めれば確定診断となる.

治療

内視鏡的破砕術

・鉗子,ワイヤースネア,ジェットスプレー,レーザー破砕術で胃石を破砕する.これにより通過,摘出が可能となる.
・破砕後はメトクロプラミド40㎎/24h静脈内投与で蠕動が亢進,排出促進効果が期待できる.

酵素療法

・パパイン(10,000U毎食時)
・セルラーゼ(10gを水1Lに溶解,24hかけて摂取,3日間)

その他の治療

コカコーラは炭酸とリン酸を含み,ph2.6の酸性であり繊維消化に重要とされる胃酸に酷似している.また炭酸の気泡が胃石の溶解を促進する.

✩これらの治療が無効の場合は開腹術が必要.

今回の患者様の胃石についてはワイアースネアにて何度も破砕を試み,結果砕くことができました.なかなかレアな症例だったので紹介してみました.本日はこのあたりで…

※画像出展:meddic.jp

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ryo

ryo

6年目消化器・内視鏡医師です。 日々の経験や症例を紹介しながら役に立った書籍や論文を紹介していこうと思っています。 まだまだ若輩者ですので色々とアドバイスなど頂ければありがたいです。 また私の好きな小説や趣味の世界についても紹介しようと思っていますので、こちらも気が向いたら立ち寄って下さい。

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